التهاب القولون التقرحي

ماهو التهاب القولون التقرحي؟

التهاب القولون التقرحي هو التهاب الطبقة الداخلية التي تبطن الأمعاء الغليظة ( mukoza – submukoza ). في المناطق المختلفة من الالتهاب يحدث القرح في الغشاء المخاطي و هي طبقة التغطية التي تغطي الوجه الداخلي للأمعاء. لهذا السبب, يسمى المرض التهاب القولون التقرحي و الذي يعني مرض مع القرحة. التهاب القولون التقرحي أكثر ما يصيب منطقة الشرج و القولون اليساري ( المنطقة الأخيرة من الأمعاء الغليظة ). لا يصيب مرض القولون التقرحي مناطق القناة الهضمية الأخرى ( مثل المعدة و الأمعاء الدقيقة ).

مرض التهاب الأمعاء ( ibh ) هو مرض يصيب القناة الهضمية و يستمر لفترة طويلة و هو مرض مزمن. تحدث تغيرات مختلفة خلال مسار هذا المرض و ذلك تبعا للتغيرات في الطبقة الداخلية التي تغطي الجدار الداخلي للأمعاء. سبب هذه التغيرات هي ردود أفعال التهابية ( التهاب ). هذه الردود الأفعال الالتهابية غالبا ما تصيب الطبقة الداخلية المغطية للجدار الداخلي للأمعاء ( mukoza ) و تسبب بحدوث قرحة, انتفاخ, جروح و نزيف و تخريش في هذه الطبقة.

هناك نوعان مختلفان من مرض التهاب الأمعاء: التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. بالاضافة الى ذلك, فهناك مرض نوع ثالث لا يعرف بالضبط لالتهاب الأمعاء و هو مرض لا يشبه مرض التهاب القولون التقرحي ولا يشبه مرض كرون بل يوجد في منطقة الوسط بينهما.

كيف يتطور التهاب القولون التقرحي؟

سبب أمراض التهاب الأمعاء غير معروف حتى الأن. في الأونة الأخيرة هناك نظريات تقول أن أسباب أمراض التهاب الأمعاء هو الجهاز المناعي.

هو ليس مرض معدي. وقد ينتقل وراثيا ( عبر الجينات ). اصابة طفل بالمرض من عائلة تحمل مرض التهاب القولون التقرحي أعلى بكثير من اصابة طفل من عائلة لا تحمل هذا المرض. الأسباب المحيطة مؤثرة أيضا و منها التدخين و الكحول. بالاضافة الى ذلك فان الأسبرين و مضادات الالتهاب و حبوب منع الحمل تزيد من حدة المرض. يجب استشارة الطبيب عند تعاطي هذه الأدوية. في بعض الحالات يقال أن نوع من الفيروس أو البكتيريا ( ميكروب ) تصيب الطبقة المناعية لجدار الأمعاء ( ما له علاقة بجهاز المناعة ) وهو ما يسبب المرض. ونتيجة لذلك فان التهاب يصيب الطبقة الداخلية المغطية للأمعاء.

و لم يتضح حتى الأن فيما إذا كان هذا الاضطراب الذي حدث في الجهاز المناعي قد حدث في نهاية مؤثر ما أو بداية لمؤثر ما. لا يقبل على أنه مرض نفسي سببه قضاء فترة تعيسة و كئيبة في مرحلة الطفولة. لا علاقة له بنوع محدد من الأغذية. مرض التهاب القولون التقرحي هو ليس مرض معدي.

من يتأثر بالتهاب القولون التقرحي؟

على الرغم من اصابته لكل الفئات العمرية الا أنه ينتشر بكثرة في الأعمار بين 16 الى 40 سنة. المرض غير منتشر في دولتنا. ينتشر بكثرة بين السكان في مناطق شمال أوروبا و شمال أميركا. ينتشر بين الرجال و النساء بشكل متساوي. يمكن أن يكون وراثي (وراثي).

يتشارك مرض التهاب الأمعاء مرض التهاب القولون التقرحي بمجموعة من الخصائص مع مرض كرون. حتى في بعض الحالات قد يصعب التمييز بين المرضين كثيرا. ينتشر كل من المرضين بقلة في دولتنا. ولكن في دول الغرب مثلا في الولايات المتحدة الأميركية فان مايقارب 2 مليون من السكان يعاني من مرض التهاب القولون التقرحي و مرض كرون.

هل التهاب القولون التقرحي وراثي؟

كل من التهاب القولون التقرحي و مرض كرون يلاحظ بكثرة عند بعض العائلات. تتأثر الأقارب من الدرجة الأولى بالمرض في حوالي 20 ٪ من المرضى. ومع ذلك لا يوجد انتقال وراثي للمرض حتى الآن.

نسبة خطورة الاصابة بمرض التهاب الأمعاء ( التهاب الأمعاء – ibh ) عند أطفال مصاب أحد الوالدين الأب أو الأم بالمرض هي 1 – 7 %.
نسبة خطورة الاصابة بمرض التهاب الأمعاء ( التهاب الأمعاء – ibh ) عند أطفال مصاب كل من الوالدين الأب و الأم بالمرض هي 36%.
نسبة خطورة الاصابة بمرض التهاب الأمعاء ( التهاب الأمعاء – ibh ) عند أطفال مصاب أخوتهم بالمرض هي 2 – 6 %.
نسبة الخطورة بالاصابة بمرض التهاب الأمعاء عند أطفال من أحد الوالدين الأب أو الأم هي 1 – 5 %.

ماهي المناطق التي يؤثر بها مرض التهاب القولون التقرحي في القناة الهضمية؟

التهاب القولون التقرحي يصيب فقط الأمعاء الغليظة على عكس مرض كرون الذي يصيب كل مناطق القناة الهضمية من الفم و حتى الشرج. يتغير اسم المرض حسب المنطقة التي تصاب بالمرض. و لهذا السبب فان التهاب الأمعاء يمكن أن يطلق عليه العديد من الأسماء و ذلك تبعا للمنطقة التي تصاب به.

منطقة الأمعاء الغليظة تسمى القولون. بالاضافة الى ذلك يطلق اسم proktit على اصابة الأمعاء الغليظة في قسم القولون و الجزء الأيسر الأخير من الأمعاء الغليظة أو منطقة الشرج. تختلف شكوى المريض حسب المنطقة التي تصاب بالمرض.

ماهي الأعضاء و الأنسجة التي تحتضن مرض التهاب القولون التقرحي؟

كما يؤثر مرض التهاب القولون التقرحي على القناة الهضمية أثناء مسار المرض فانه قد يودي الى بعض المشاكل في أعضاء أخرى في الجسم.

يتم تصنيف المرض حسب المنطقة التي تصاب بالمرض. في حال اصابة القناة الهضمية فقط بالمرض عندها تسمى اصابة محلية أما في حالة تأثر أعضاء أخرى بالمرض عتدها يطلق اسم ( ekstraintestinal ) على المرض.

تأثيرات التهاب القولون التقرحي على القناة الهضمية ( أعراض في المنطقة )

أبرز المضاعفات المحلية في التهاب القولون التقرحي و مرض كرون هي القرحة الحادة التي تؤدي الى نزيف, ثقب الأمعاء, توسع الأمعاء أو توقف حركة الأمعاء, ( toksik megakolon, toksik dilatasyon ).

أخطر هذه المضاعفات المحلية هي toksik megakolon. النفخة التي تتشكل بشكل مفاجئ في البطن, الحرارة, الامساك ز اضطراب في الوضع العام هي مؤشرات لهذه المضاعفات. اصابة الالتهاب لكل جدار الأمعاء الغليظة يؤدي الى أن الأمعاء الغليظة تصبح أرق و أوسع. يمكن أن تنثقب في أي لحظة. و لهذا السبب فان المداخلة الجراحية العاجلة ضرورية جدا.

آثار التهاب القولون التقرحي على غير الأمعاء: أثار على الأنظمة

النتائج خارج العيادة: المادة المعدية التي تسببها الأحداث الالتهابية التي تتطور في الأمعاء تؤثر على الأعضاء البعيدة. تأتي على رأسها الحرارة, فقد الوزن, فقد القوة, و قلة الاشتهاء. على الرغم من انخفاض النسبة و لكن يلاحظ في بعض المرضى اضطراب في الجلد, المفاصل, العيون و الكبد.

نتائج التهاب القولون التقرحي على المفاصل: بشكل واسع يسبب التهاب الأطراف التهاب المفاصل. أكثر ما يتأثر بها هي المفاصل في الأصابع, اليدين, الرجلين و الركبتين. عند بعض المرضى قد يتأثر العمود الفقري بالاضافة الى مفاصل الحوض (المفصل العجزي الحرقفي). تسمى حالة التأثير الشديد على المفاصل الموجودة بين فقرات العمود الفقري باسم ankilozan spondilit . التغييرات في المفاصل ليست كثيرة مقارنة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. الأعراض الناتجة عن ankilozan spondilit تختفي عند اختفاء الالتهاب من الأمعاء.

نتائج التهاب القولون التقرحي على الجلد: قد يحدث انتفاخ تحت الجلد. احمرار في الجلد و عقيدات حساسة على سطح الجلد. مايسم ب Eritema nodosum غالبا ما يتشكل في الجلد في الأرجل و المنطقة تحت الركبتين.

تقيح الجلد: وهي عبارة عن جروح جلدية قيحية تتميز بقروح عميقة. يتوضع في نفس المناطق.

عرض الجلد الثالث هو قرحة سطحية مؤلمة تسمى التهاب الفم القلافي التي تتوضع في الفم. عادة ما تتوضع في المنطقة تحت الشفاه و في اللثة بالاضافة الى طفي اللسان و قاع اللسان. يتحسن كل عرض الجلد الثالث عندما تتحسن التهابات الأمعاء.

نتائج التهاب القولون التقرحي على العيون: يحدث عند بعض المرضى التهاب مؤلم في العين. ويتحسن عند تحسن التهاب الأمعاء.

نتائج التهاب القولون التقرحي على الكبد: قد تحدث تغييرات التهابية في الكبد والقنوات الصفراوية (التهاب). الأعراض التي تظهر في الكبد تتحسن عند حدوث تحسن في الأمعاء و لكن التهاب الأقنية الصفراوية المصلبة في القناة الصفراوية لا يتحسن. نادرا ما يتحول الى سرطان القناة الصفراوية.

ماهو الفرق بين مرض التهاب القولون التقرحي و مرض Crohn؟

غالبا ما يتم الخلط بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. و لكن هناك خاصيتين مهمتين تفرق بين هذين المرضين:

التهاب القولون التقرحي فقط يصيب الأمعاء الغليظة ( القولون و الشرج ), مرض كرون يصيب كل القناة الهضمية من الفم حتى الشرج ( الشرج ).
بينما يصيب مرض القولون التقرحي الطبقة الداخلية التي تغطي سطح الأمعاء الغليظة الداخلي ( القولون و الشرج ) ( mukoza و submukoza ) فان مرض كرون يصيب ليس فقط الطبقة السطحية الداخلية للأمعاء و انما كل طبقات الأمعاء.
الأعراض الأولية لمرض التهاب القولون التقرحي هي الاسهال و البراز مع الدم بينما في مرض كرون؛

ألم في البطن, الحرارة, فقدان الوزن و فقدان القوة.
تطور ناسور في العديد من الأعضاء و هي ( الأمعاء- المثانة, الرحم, المهبل ) و / أو الجلد.
انسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.
تشكيل خراج و / أو كتلة التهابية في البطن.
التوزع غير المتناسق للالتهاب في الأمعاء الغليظة (يمكن أن تكون في أكثر من منطقة واحدة في نفس الوقت. مثلا: في الأمعاء الدقيقة وفي الشرج أيضا)
يتم رصد الأورام الحبيبية (الآفات الالتهابية) في الخزعات
تطور الخراج – الناسور في جميع أنحاء الشرج
حدوث نقص في فائدة المواد الغذائية بسبب مرض الأمعاء الدقيقة أو الجراحة (سوء الامتصاص)

النتائج المذكورة أعلاه ليست شائعة جدا خلال مسار التهاب القولون التقرحي ولكنه أمر مهم من أجل التشخيص. بالإضافة إلى ذلك قد يشمل مرض كرون حصوات الكلى (حمض اليوريك أو أكسالات الكالسيوم) ، وحجارة المرارة والأميلويد (تراكم مادة تشبه النشاء في أنسجة الجسم). و مع ذلك لا يمكن دائمًا التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

تشخيص التهاب القولون التقرحي:

يمكن التفكير في التهاب القولون التقرحي عند الأشخاص الذين يعانون من ألم في البطن و اسهال و دم مع البراز. يتم تقييم حالة المريض من خلال معاينة فيزيائية بالاضافة الى الاطلاع على الأعراض و المؤشرات للمرض. أفض طريق لوضع التشخيص هي معاينة الطبيب و تقييمه لحالة المريض. ومن أجل وضع التشخيص الصحيح و الأكيد قد يطلب الطبيب اجراء بعض الفحوصات و التحاليل.

يجب فحص بعض البكتيريا والأميبا (الطفيليات) في البراز. لأن بعض أنواع البكتريا مثل Zira shigella وبعض الطفيليات مثل Entamoeba histolityca يمكن أن تشكل التهاب القولون التقرحي المماثل.
يمكن ملاحظة فقر الدم وارتفاع خلايا الدم البيضاء وارتفاع الترسيب. قد يحدث فقر الدم الأنيميا ( انخفاض في معدل الهيموغلوبين – فقر الدم ) بسبب النزف. يعكس ارتفاع الخلايا البيضاء و ارتفاع الترسيب شدة الالتهاب.
إذا كانت الأعراض عند المريض توحي بالتهاب القولون التقرحي فمن الضروري فحص طبقة الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. يتم وضع جهاز خاص في منطقة الشرج من قبل الطبيب و باستخدام المنظار أو التنظير يقوم الطبيب بادخال كاميرا الى الأمعاء الغليظة و يقوم بفحص الطبقة المخاطية الداخلية للأمعاء باستخدام الميكروسكوب كما يقوم بنفس الوقت بأخذ خزعة من أجل فحصها. في هذا الفحص يمكن الكشف عن عوامل أخرى مع علامات وأعراض مماثلة لمرض التهاب الأمعاء.
بالإضافة إلى ذلك يمكن الحصول على الفيلم الطبي للأمعاء الغليظة (تصوير بالأشعة ثنائية القولون المتباين, حقنة الباريوم) من أجل تحديد نوع المرض و مدى انتشاره. كما يتم اجراء فحص تعداد الدم وفحص الأمبيا في البراز من أجل إجراء التشخيص للأمراض الأخرى التي تسبب أعراض مماثلة.

طريقة العلاج بالخلايا الجزعية

لأن العلاج بالخلايا الجزعية يزيد من قوة الجهاز المناعي و بالتالي فانه يعمل على ابطاء تطور المرض. و لكن ولأنه من غير الأكيد أن المرض يحدث بسبب اضطراب الجينات فانه يتم تطبيق الخلايا الجزعية التي لا تحمل المرض وراثيا كما يمكن تطبيق الخلايا الجزعية الجينينة في العلاج. مع تعزيز الجهاز المناعي في الجسم فان الالتهاب يبدأ بالجفاف. في نفس الوقت يمكن تطبيق الخلايا الجزعية التي يتم الحصول عليها من الشخص نفسه و لكن في هذه الحال نخفض نسبة النجاح. وبهذا الشكل يتم ابطاء تقدم المرض, أو ايقافه بشكل نهائي بل حتى قد تؤدي الى تراجعه. نسبة نجاح العلاج تعتمد على عمر المريض, مدة المرض و الحالة المرضية التي يعاني منها المريض. في الحالات المتقدمة من المرض قد يكون هناك حاجة الى تكرار العلاج أكثر من مرة.

كيف يتم الحصول على الخلايا الجزعية؟

بشكل عام الخلايا الجزعية يتم الحصول عليها من نقي العظام, الأنسجة الدهنية و من الجنين ( البنية التي تتشكل عندما تقوم النطفة بتلقيح البويضة ). لا تستخدم الخلايا الجزعية من نقي العظم المركزي أو من الجنين. لا تستخدم الخلايا الجذعية الجنينية لأسباب أخلاقية أو لأنها تتمتع بقدرة كبيرة على التغير.

أثناء اجراء العملية وبعد أخذ كمية من الدهن من المريض عن طريق الشفط وبعد الحصول على موافقة وزارة الصحة يتم ارسال كمية من الدهن الى المختبر من أجل الحصول على الخلايا الجزعية.

أشكال التطبيق:

يتم حقن الخلايا الجزعية التي تم الحصول عليها من أنسجة المريض نفسه مباشرة في الوريد أو مباشرة في المنطقة النسيج أو العضو الذي يتم علاجه. في كلا الطريقتين من الممكن تقديم العلاج باستخدام العمليات الجراحية الصغيرة التي تتم بتدخل جراحي بسيط.

نسب نجاح العلاج

اجراء اختبارات و تحاليل جيدة و تطبيق العلاج المناسب للمريض المناسب يجعل نسبة النجاح تتجاوز ال 90 %.

الدراسات العلمية:

Ismail, A. E., Maher, M. M., Ibrahim, W. A., ASaleh, S., & Makboul, K. (2015). دور زرع الخلايا الجزعية الذاتي أوتولوك من نخاع العظم في علاج التهاب القولون التقرحي النشط. J Stem Cell Res Ther, 5(313), 2.
Flores, A. I., Gómez-Gómez, G. J., Masedo-González, Á., & Martínez-Montiel, M. P. (2015). العلاج بالخلايا الجزعية في مرض التهاب الأمعاء: استراتيجية علاجية واعدة؟ مجلة العالم للخلية الجزعية, 7(2), 343.
GREGOIRE, C., Louis, E., BRIQUET, A., LECHANTEUR, C., BAUDOUX, E., GIET, O., … & BARON, F. (2017). دور الخلايا الجزعية الوسيطة في علاج التهاب القولون التقرحي ومرض Crohn. علم الأحياء والتطبيق العلاجي للخلايا الجزعية الوسيطة, 730-753.

مزيد من المعلومات

اتصل بنا